Man atrodo, kad metodika buvo pakankamai gera.

Tikėtume, kad įspūdingas šilumą teikiantis prietaisas pranoks inertišką piliulę.

Tyrimas iš esmės buvo neigiamas (pacientai nepranešė, kad skausmo malšinimas būtų didesnis nei vartojant placebą), tačiau jie rado būdą, kaip tai padaryti teigiamai. Jie išmatavo tai, ką jie vadino „objektyviu kelio pagerėjimu“, sugalvodami objektyvių išvadų ir skirtumų tarp pradinio ir 6 dienos skausmo balų, ir štai! Jiems pavyko pasiekti labai reikšmingą skirtumą, palankią įrenginiui. Jie atmetė faktą, kad tiriamieji nepranešė apie kelio skausmo pagerėjimą, spėliodami, kad tikrąjį veiksmingumą gali užtemdyti „labai dideli skausmo suvokimo skirtumai“ tarp jų tiriamųjų (to jie nebuvo išbandę).

Antrasis bandymas, 2013 m., buvo bandomasis tyrimas, kurį atliko trys Willow Curve medicinos konsultacinės tarybos nariai. Mano nuomone, atskleidimo pareiškime tinkamai neatskleidžiamas jų interesų konfliktas. Bent jau šis tyrimas iš tikrųjų išbandė Willow Curve įrenginį. Tiriamieji buvo 69 pacientai, kenčiantys nuo lėtinio kelio skausmo, atsitiktinai suskirstyti į 4 grupes po maždaug 17 pacientų. Grupės buvo apdorojamos įrenginiu, kuris teiktų tik dinaminę kinetinę šiluminę energiją, nustatytas tiekti tik dinaminę fotoninę energiją, nustatytas tiekti abu būdus, arba išjungtas fiktyvus įrenginys. Man atrodo, kad metodika buvo pakankamai gera. Išvados: visiškai įjungtas prietaisas veikė geriau nei netikras. Iš dalies suaktyvinti įrenginiai buvo „tobulėjimo kryptimi“, palyginti su netikrais, tačiau rezultatai nebuvo statistiškai reikšmingi.

Turiu keletą klausimų dėl grafikų, į kuriuos galbūt galėtų atsakyti statistikas: jie išmetė kai kuriuos nuokrypius; ar tai teisėta? Jie nubraižė kvartilių diapazonus ir labai sutampa. Įtariu, kad jei jie būtų apskaičiavę 95% pasikliautinuosius intervalus, ten taip pat būtų buvę daug sutapimų. Ar tai nerodo, kad pakartotinis tyrimas galėjo duoti kitokius rezultatus?

Jie atliko apklausą, kuri parodė pacientų pasitenkinimą, bet neklausė, ar pacientams pavyko nustatyti, kuriai grupei jie priklauso. Ar galėjo būti užuominų, pvz., šilumos pojūčių, leidžiančių aptikti, kada prietaisas buvo suaktyvintas? Netgi šio tyrimo autoriai atkreipė dėmesį, kad tai tik bandomasis tyrimas ir jį turės patvirtinti didesni tyrimai. Ir mes žinome, kaip dažnai mažų bandomųjų tyrimų, turinčių didelę šališkumo riziką, rezultatus pakeičia vėlesni didesni, geriau suplanuoti tyrimai.

Tyrimas, kurio jie neatliko, bet turėjo: „Willow Curve“ palyginimas su kitais įrenginiais, teikiančiais tuos pačius būdus. Ar patobulinimai dėl šilumos, kurią būtų galima suteikti kitais būdais, ar tikrai jų jutikliuose ir kompiuterių lustuose yra kažkas ypatingo ir efektyvesnio? Norėčiau tai žinoti prieš išleisdamas šešis šimtus dolerių jų produktui. Klausimų ir atsakymų skyriuose jie klausia: „Kaip Willow Curve palyginti su lazeriniais įrenginiais rinkoje? Atsakymas lygina išlaidas ir patogumą, o ne efektyvumą.

Ar Willow Curve yra sukčiai?

Jie to klausia savo kokybės užtikrinimo puslapyje, o jų atsakymas yra paranojos, „jie juokėsi iš Galileo“ argumentų ir „mes turime atsiliepimų“ mišinys. Jie sako, kad žmonės bijo to, ko nesupranta, o Willow Curve yra tokia revoliucinga, kad gąsdina skeptikus. Jie lygina žmones, abejojančius jo veiksmingumu, su 1878 m. Didžiosios Britanijos parlamento nariais, kurie manė, kad elektros lemputės yra nenaudingas išradimas. Aš visiškai nebijau ir nevadinu to nenaudingumu ar sukčiavimu. Aš tik prašau tokių įrodymų, kurių turėtų paprašyti bet kuris protingas žmogus, prieš tikėdamas kokio nors naujo gydymo ar vaisto veiksmingumu.

Willow Curve pateikia daug teiginių, tačiau nėra patikimų įrodymų, kurie juos patvirtintų. Yra daug neatsakytų klausimų ir raudonų vėliavėlių. Net jei poveikis yra reikšmingas, jis atrodo nedidelio masto. Panašu, kad Willow Curve nepadarys tiesioginės žalos, ir aš neabejoju, kad viskas, kas suteikia šilumos, gali padėti sumažinti skausmą; bet nesu įsitikinęs, kad Willow Curve turi kokių nors unikalių pranašumų prieš kitus, daug pigesnius produktus. Jei galite sau leisti išleisti 600 USD eksperimentui, kuris gali turėti tikrą arba placebo poveikį, galbūt norėsite jį išbandyti. Jie siūlo pinigų grąžinimo garantiją. Mano polinkis būtų laikytis pigesnių, labiau įrodymais pagrįstų gydymo būdų, kol Willow Curve nebus tinkamai išbandyta.

Autorius

Hariet Hall

Harriet Hall, MD, taip pat žinoma kaip The SkepDoc, yra į pensiją išėjusi šeimos gydytoja, rašanti apie pseudomokslą ir abejotiną medicinos praktiką. Vašingtono universitete ji įgijo bakalauro ir medicinos mokslų daktaro laipsnius, stažavosi oro pajėgose (antra moteris, kada nors tai padariusi) ir buvo pirmoji moteris, baigusi Oro pajėgų šeimos praktikos rezidentūrą Eglino oro pajėgų bazėje. Per ilgą oro pajėgų gydytojo karjerą ji ėjo įvairias pareigas – nuo ​​skrydžio chirurgo iki DBMS (bazinių medicinos paslaugų direktorės) ir darė viską – nuo ​​kūdikių gimdymo iki B-52 valdymo perėmimo. Ji išėjo į pensiją turėdama pulkininko laipsnį. 2008 m. ji paskelbė savo atsiminimus „Moterys neturi skristi“.

Vos prieš porą mėnesių rašiau apie CDC paskelbtą ataskaitą, kurioje buvo pristatytas naujagimio atvejis, galimai nukentėjęs dėl motinos tikėjimo absurdiška placentofagijos praktika. Tokiu atveju buvo neįmanoma padaryti tvirtos išvados, kad motinos išsausėjusios ir inkapsuliuotos placentos vartojimas iš tikrųjų sukėlė rimtą kūdikio bakterinę infekciją. Mano nuomone, labiausiai pagrįsta išvada yra ta, kad tai padidina tokių infekcijų riziką be jokios akivaizdžios naudos.

CDC ataskaita

Šiandien rašau apie dar vieną pavyzdį, kaip tėvų tikėjimas pseudomedicina gali pakenkti vaikams, remiantis kita CDC ataskaita „Pastabos iš lauko“, paskelbta praėjusią savaitę. Ataskaitoje autoriai aptaria 9 mėnesių amžiaus kūdikio apsinuodijimo švinu atradimą per įprastą patikrinimą praėjusį rugsėjį. Tai galiausiai buvo susieta su „homeopatinės magnetinės hematito gydomosios apyrankės“ naudojimu. Šiuo atveju yra tvirčiau nustatytas priežastinis ryšys. Tiesą sakant, aš tikrai nemanau, kad nuoroda net kelia abejonių.

Nustatyta, kad vaiko kraujyje švino kiekis yra 41 μg/dL, o tai, mano skaičiavimais, yra daug didesnis nei 5 μg/dL, paprastai laikomas nenormaliu lygiu, nors manome, kad švino kiekis yra bet koks vaikas turi būti problemiškas ir veiksmingas. Netgi nedideli kiekiai kraujyje reikalauja įsikišimo atliekant tyrimą namuose, įvertinant mitybą ir atidžiai stebint, kad lygis nepadidėtų. Dauguma ekspertų griežtai laikosi 45 μg/dl chelatacijos net ir besimptomiams vaikams.

Deja, ataskaitoje gauname labai mažai informacijos, pavyzdžiui, ar vaikui buvo akivaizdžių simptomų, ar kas nutiko per metus nuo pirminės diagnozės nustatymo. Galiu pasakyti, kad kūdikis greičiausiai buvo besimptomis, atsižvelgiant į tai, kaip paprastai vaikui pasireiškia apsinuodijimas švinu, tačiau tai nereiškia, kad gydymo metu jis neturėjo komplikacijų arba kad neturės sunkumų. Netrukus paaiškinsiu, ką turiu omenyje.

Kaip ir buvo galima tikėtis, buvo atliktas vaiko namų tyrimas, siekiant atskleisti bet kokius galimus aplinkos švino šaltinius. Atliekant tyrimus visų pirma ieškoma švino dažų, kurie vis dar dažniausiai randami namuose, pastatytuose iki 1978 m., ir kuriuos vaikai gali nuryti dažų atplaišų ar dulkių dalelių pavidalu. Švino taip pat galima rasti namų vandentiekyje ir aplinkiniame dirvožemyje, kuris nusėdo prieš daugelį metų dėl švino turintį benziną deginančių transporto priemonių išmetamųjų dujų. Visi maži vaikai gali nuryti šviną iš šių aplinkos šaltinių, kai yra dėl įprasto tyrinėjimo elgesio, tačiau ypač rizikuoja vaikai, sergantys pica – valgymo sutrikimu, turinčiu daugybę etiologijų, dėl kurių patologiškai vartojami ne maisto produktai, pvz., nešvarumai.

Dviejų vidinių langų aptiktas švino lupimasis. Tačiau nemanoma, kad namai turėjo įtakos padidėjusiam vaiko švino lygiui, nes tyrėjai galėjo patvirtinti, kad vaikas neturėjo prieigos prie langų ir kad švino lygiai dviejuose 3 ir 5 metų broliuose ir seseryse. metų, buvo normalūs. Lėtinis švino poveikis, pvz., pastebimas namuose, kuriuose yra didelė švino našta, lemia nusėdimą kauluose, kurių pusinės eliminacijos laikas matuojamas dešimtmečiais. Taigi lygis beveik neabejotinai būtų buvęs padidėjęs tarp brolių ir seserų, jei jie gyventų aplinkoje, galinčioje sukelti tokį aukštą kūdikio kraujo kiekį.

Štai kodėl prevencija ir tinkamas patikrinimas yra labai svarbūs valdant apsinuodijimą švinu. Nustačius chelatą, kuris padeda greitai sumažinti švino kiekį kraujyje, smegenys dažnai jau buvo pažeistos lėtinio poveikio atvejais, ypač jei vaikas yra labai mažas. Ir kadangi chelatiniai junginiai gali jungtis tik su švinu kraujyje, jie negali padėti ilgalaikiam švino išplovimui iš paties vaiko kaulų. Gydymas kompleksonais gali būti naudojamas kai cardiol kaip vartoti kuriems sunkaus toksiškumo švinu simptomams, pvz., virškinimo trakto sutrikimams, dirglumui, traukuliams ir švino encefalopatijai, valdyti, tačiau nebuvo įrodyta, kad niekas pagerintų neurokognityvinius rezultatus.

Netikėtas apreiškimas

Tam tikru momentu pacientės mama nurodė, kad meno mugėje rajone ji įsigijo „homeopatinę magnetinę hematito gydomąją apyrankę“. Niekas ant apyrankės nenurodė, iš ko buvo pagamintos įvairios dalys ir kur jos buvo pagamintos, o tyrėjams nepavyko nustatyti, kas pagamino prekę ir pardavė ją paciento motinai. Išbandžius vieną iš kelių mažų tarpiklio rutuliukų, buvo nustatyta, kad jame yra 17 000 ppm švino, o tai 16 900 ppm viršija ribą, nustatytą 2008 m. Vartojimo produktų saugos gerinimo įstatyme bet kuriai vaikams skirto gaminio daliai. Akivaizdu, kad šis įstatymas neapsaugo mažų vaikų nuo papuošalų.

Mums buvo pranešta, kad vaikas apyrankę nešiojo tik „protarpiais“ dėl simptomų, susijusių su dantų dygimu, ir matė, kad vaikas deda ją į burną, o tai buvo galima daryti pagal amžių. Mums nepasakoma, kada apyrankė buvo pirkta, bet dažniausiai dantukai prasideda maždaug 7 mėn. Atsižvelgiant į tai, daugelis tėvų mano, kad jų vaikas kenčia nuo dantų dygimo sukelto diskomforto kelias savaites iki tikrojo danties atsiradimo, todėl gali būti, kad vaikas dažnai prieiti prie apyrankės kelias savaites ar mėnesius.

Mums nesakoma, ar vaikui reikėjo chelato. Jei jie būtų besimptomiai, kaip dauguma vaikų, apsinuodijusių švinu, jų gali ir nebūti. Jiems būtų buvę atlikti gretutinių ligų, pvz., inkstų funkcijos sutrikimo ir geležies trūkumo, tyrimai ir pilvo ertmės vaizdiniai tyrimai, siekiant įsitikinti, kad virškinimo trakte nėra dažų dėmių ar metalo gabalėlių, tokių kaip vienas iš tų tarpiklio rutuliukų, išplaunančių šviną.

Gali būti, nors sakyčiau mažai tikėtina, kad simptomai, dėl kurių šiuo atveju kaltas dantų dygimas, iš tikrųjų buvo susiję su toksiškumu švinu. Keletą kartų rašiau apie dantų dygimą apie SBM ir netgi panaudojau tai kaip medicinos folkloro pavyzdį neseniai kalbėdamas NECSS. Deja, šis atvejis yra puikus mano iškeltų problemų pavyzdys. Ne tik slaugytojai, o kartais net vaikų medicinos paslaugų teikėjai, keliantys vaikams rizikingas intervencijas dėl būklės, kuri yra daug labiau mitas nei tikrovė, per didelis dėmesys dantų dygimo simptomams gali atidėti tinkamą įvertinimą, kai vaikas tikrai serga.

Tikimės, kad vaikui sekėsi gerai, nors, kaip minėjau anksčiau, deja, yra nemaža tikimybė, kad galiausiai jis turės neurokognityvinių sutrikimų. Tai gali būti sutrikęs mokymasis ir atmintis, kalbos vėlavimas, ADHD, pažinimo sutrikimai ir kalbos, kalbos bei klausos sutrikimai. Štai kodėl vertiname rizikos veiksnius ir tikriname vaikus. Tai galėjo tęstis mėnesius, o švino lygis pakilo dar aukščiau, kitaip.

Homeopatiniai papuošalai?

Manau, savaime suprantama, kad nėra absoliučiai jokių mokslinių įrodymų ir nulinio tikėtinumo, patvirtinančių teiginį, kad tokia apyrankė, kaip aptariamoji, būtų naudinga kūdikiui, kuriam dygsta dantukai, ar kam nors kitam. Magnetinis hematitas vis dar dažnai naudojamas papuošaluose ir tikinčiųjų reklamuojamas dėl jo skausmą malšinančių savybių. Akivaizdu, kad hematitas taip pat naudojamas fengšui dėl savo galingos įžeminimo energijos ir gebėjimo nuraminti bei sutelkti mintis.

Ką homeopatija turi bendro su apyranke? Bandžiau, bet neradau jokio paaiškinimo. Atrodo, kad žmonės, parduodantys papuošalus iš gintaro ar hematito, tiesiog naudoja „homeopatinės“ etiketę, kad suteiktų produktui daugiau „alt med“ cred, panašiai kaip žmonės kartais naudoja „kvantą“, kad kažkas moksliškai skambėtų įspūdingiau. Iš tikrųjų niekas čia nėra homeopatinis jokia prasme.

Išvada: pseudomedicina nėra nekenksminga

Tai nebuvo pirmas vaikas, kurį nukentėjo pseudomedicina. Jie net nebuvo pirmieji, apsinuodiję švinu, nes slaugytojas tikėjo nesąmonėmis. Ir tai tikrai pasikartos. Šis atvejis parodo ne tik galimą riziką kreiptis į neįrodytus ir neįtikimus gydymo būdus, bet ir žalą, kuri gali atsirasti, kai medicinos folkloras ir kultūrinė inercija susilieja ir globėjai įprastus kūdikio elgesio pokyčius, pvz., dantų dygimą, traktuoja kaip dalyką, kurį reikia gydyti. .

Autorius

Clay Jones

Clay Jones, M.D., yra pediatras ir nuolatinis mokslu pagrįstos medicinos tinklaraščio bendradarbis. Jis pirmiausia rūpinasi sveikais naujagimiais ir ligoninėje gulinčiais vaikais, visą savo laiką skiria vaikų ligų rezidentų ir medicinos studentų švietimui. Daktaras Džounsas pirmą kartą sužinojo ir susidomėjo pseudomokslo įsiveržimu į pasirinktą profesiją, prieš dešimtmetį baigęs pediatrijos rezidentūrą Vanderbilto vaikų ligoninėje. Nuo tada jis sutelkė savo pastangas mokydamas kritinio mąstymo ir mokslinio skepticizmo taikymo vaikų medicinos praktikoje. Dr. Jonesas neturi atskleisti interesų konfliktų ir neturi ryšių su farmacijos pramone. Jį galima rasti „Twitter“ kaip @SBMPediatrics ir kartu su kitu SBM bendradarbiu Grantu Ritchey yra „The Prism Podcast“ vedėjas.

Testosterono molekulė

Daugelis vyrų vartoja testosterono papildus, kai kurie iš jų dėl rimtų priežasčių, o kiti dėl ne tokių rimtų priežasčių. Yra Low-T klinikų, kurios gydo daugumą, jei ne visus atvykusius, ir žada perdėtus pažadus dėl naudos sveikatai, pristatydamos testosterono papildą kaip kažką panašaus į jaunystės šaltinį vyrams. Jie turi daugybę atsiliepimų iš pacientų, kurie teigia, kad jaučiasi jaunesni ir energingesni. Daugiau informacijos rasite mano 2010 m. straipsnyje apie testosterono papildymą, taip pat šiuos Peter Lipson ir David Gorski įrašus.

Sumažėjusio testosterono simptomai

2010 m. liepos mėn. Wu ir kt. straipsnis NEJM. nustatė, kad vieninteliai simptomai, kurie aiškiai koreliuoja su žemu testosterono kiekiu, yra prasta rytinė erekcija, mažas seksualinis potraukis ir erekcijos disfunkcija.